梧州市新农合补偿管理实施办法7月1日起实行！ -

标题: 梧州市新农合补偿管理实施办法7月1日起实行！ [打印本页]

作者: 心的港湾 时间: 2016-6-1 00:58
标题: 梧州市新农合补偿管理实施办法7月1日起实行！

   5月27日，记者从市新型农村合作医疗领导小组办公室获悉，《梧州市新型农村合作补偿管理实施办法（2016年修订）》（以下简称《实施办法》）将于7月1日起实行。届时，新型农村合作医疗（以下简称新农合）将在全市范围内实行统一的筹资标准、统一的补偿方案、统一的经办模式，并实现市内新农合跨县域就诊即时结报。
   据介绍，实现市级统筹后，市新农合管理中心负责全市新农合管理工作，并承担城区新型农村合作医疗的具体经办工作。各县（市）负责本辖区新农合管理和经办业务。本年度的补偿方案不再由各参合统筹地区自订，而是全市执行统一的标准。
   《办法》就本年度新农合的参合管理、基金筹集、补偿范围、补偿程序和要求等方面做出了明确规定。
   本年度新农合对象范围是辖区内居住在农村的农村居民，以户为单位自愿参加新农合。因外出打工等原因已参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员，不能重复参合和享受待遇。
   在筹资方面，新农合基金继续由政府补助和农村居民个人缴费筹集，2016年新农合人均筹资标准是每年每人540元，比去年提高了70元。其中，各级财政补助标准每年每人420元，农村居民个人缴费标准每年每人120元。
   在补偿管理方面，住院补偿设置起付线、封顶线不变，但有三个方面新的变化，包括市外新农合定点公立医院住院经审批备案的按45%补偿，未经审批备案的按40%补偿；中医药、民族医药的医药费用（不包括中成药）补偿比例提高3个百分点；对农村贫困人口在各级各类定点医疗机构住院的补偿适当提高，具体标准另文规定。
   慢性病门诊补偿方面也有两个新变化，包括慢性病门诊补偿标准每人每年封顶1500元，比原来的1200元增加了300元。新增了高血压、糖尿病慢性病门诊分级诊疗规定，即办理单一高血压、糖尿病慢性病证的患者实行分级诊疗，在县级以上医院就诊，报销可用额度不高于500元；在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就诊，报销可用额度不限；以上两项补偿总额不超慢性病门诊补偿标准1500元。
   对于不予补偿的范围，针对我市地贫等重大疾病容易让农民因病返贫，因此，把进口药品中的地拉罗司分散片、布拉氏酵母菌散剂、冻干人凝血因子VIII纳入补偿的范围。市新农合管理中心提醒，参合农民到市外就医，要到公立定点医疗机构，在市外非公立定点医疗机构就诊住院治疗所发生的费用将不予补偿。
   门诊补偿方面，原来只有在乡镇卫生院的门诊就医才能获得补偿，今年新增了条款，实行县级公立医院综合改革的县级定点医疗机构调整后的诊查费用70%纳入新农合支付范围，可在门诊统筹基金及家庭账户中支付。此外，门诊统筹费用补偿封顶线提高到每人每年120元，其中，15元为村级一般诊疗费，105元为乡镇、村门诊其他费用及县级一般诊查费，以参合户为单位家庭共享。当年有余额的，按60%给予结存到家庭账户。门诊家庭账户基金必须在乡镇及以下门诊统筹定点医疗机构使用（诊查费除外），当年用不完的结转下一年度使用，用完为止。

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